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丛中│心理危机干预基本要领

时间:2020-02-14 14:45 点击:
新冠肺炎,作为一种新型传染病,每个人都是易感者,很多人都处于心理应激状态,个别人甚至是处于心理危机状态,需要得到心理帮助。
基本概念
应激:指应激源、应激事件,应激反应。
应激事件:指突发;破坏性的事件;难以应对;甚至是无力应对,心理崩溃(危机状态)。
应激量:日常应激量;临时猛增的压力,尚能应对;突发超常应激事件,无力应对,心理危机。
应激反应:是指个体面对应激情境或事件时出现的一系列生理、心理(行为)变化。当应激反应的强度或持续时间超过一定限度,对个体的社会功能和/或人际交往产生影响时,构成应激障碍。常见:认知缺乏,认知错误;紧张恐惧,焦虑,抑郁;消极行为应对等。
心理危机:每个人在其一生中经常会遇到应激或挫折,一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时,则会发生心理失衡,而这种失衡状态便称为危机(crisis)。
突发公共卫生事件:是指突然发生或者可能发生,直接影响到公众健康和社会安全,需要紧急应对的公共卫生事件,包括生物、化学、核和辐射恐怖袭击事件、重大传染病疫情、群体不明原因疾病、严重中毒事件、影响公共安全的毒物泄露事件、辐射性危害事件、影响公众健康的自然灾害,以及其它严重影响公众健康的事件等。包括发生重大公共卫生或生物恐怖事件、特大自然灾害、特大生产事故等。


新冠肺炎暴发流行的特点:
  • 新冠肺炎的传染性强,可导致死亡,病死率大约是4%左右。
  • 当我们知道危险的时候,灾难还在进行中。
  • 病毒微小,肉眼看不见;谁是病人,常人难分辨;我们无处躲藏。
  • 无疫苗,无特效药物,感到无力应对。
  • 患病后要被隔离,亲人无法救助。
新冠肺炎的社会公众常见应激反应:
  • 警觉度增高:恐慌,怕感染、怕传染,疑病;
  • 自信心下降:从众,轻信传言;
  • 依赖、抱怨他人;
  • 自责、自我不接纳;
  • 过度控制:乱用药物、消毒剂、抢购;
  • 逃离疫区;
  • 封锁道路;
少数严重者,会出现精神卫生问题:
  • 急性应激障碍;
  • 创伤后应激障碍;
  • 焦虑、抑郁等情感障碍;
  • 意识障碍:谵妄状态;
  • 行为障碍:冲动伤人,自伤自杀;
  • 酒药依赖等。
心理危机干预
概念
就是从心理上解决迫在眉睫的危机,使症状得到立刻缓解和持久的消失,使心理功能恢复到危机前水平,并获得新的应付技能,以预防将来心理危机的发生。
目标人群
社会公众,确诊病人,疑似病人,病人家属、密切接触者,一线医护人员,等。
干预方式
对社会公众的干预:媒体,科普,热线,网络;宣传有效的防控方法:戴口罩,勤洗手,少聚会,等;宣传心理应激的科学知识。
对病人的干预:个别有精神问题的人,进行心理干预,精神药物治疗等;
隔离群体、留观者:个别和团体干预;
 动态干预。随着传染病的有效防控时间进程,心理干预要动态地分阶段进行:
  • 初期:轻视阶段,无知忽视否认侥幸心理等;
  • 中期:重视阶段,严重恐慌;
  • 后期:恢复阶段,麻痹大意,心理疲劳;

心理干预的基本要领
 
基本操作要领:
1.人文关怀,心理支持
操作要领:倾听,无条件的积极关注,接纳,抱持,共情,肯定化技术,去病理化(正常化);
 
2.信息提供
让病人了解:
  • 整体疫情动态发展情况;如,确诊和疑似的人数。
  • 整体疫情的防控发展情况,政府安排了多少医生和床位,救治病人的情况,治愈病人的人数,病死率,等;
  • 告知病人其自身的健康状况、好转情况和治疗方案;
  • 告知病人其亲属家人等的健康状况,发病及医疗情况。
 
3.资源取向
评估和发现病人的
心理内部的资源:积极认知,情绪的稳定性,积极的应为应对能力,对应激的耐受力,复原力;
外部资源:与家人之间的链接,通讯方式,情感表达,感情支持;政府的社会支持与救援。
典型话语:“隔离区,隔开的是病毒,隔不断的是亲情!”
 
4.积极取向、未来发展取向
积极赋义,播种希望,展望未来,活在当下,具体行动。
 
“塞翁失马焉知非福”的例子。
隔离观察期间:难得的一段休整,终于可以休息一段时间了;
运筹帷幄,养精蓄锐;
活在当下;
发现和创作生活的意义;娱乐,学习,情感交流,等。
 
对“焦虑”的积极赋义:心慌心跳快,是准备战斗的状态;
对“哭”的解释:真情流露,不等于不坚强;
对“愤怒”的深层理解:他真的是想要“基围虾”吗?更深层可能是:失去自主感?弱小无力感?失去亲情关爱?失去存在的价值感?等。
 
共情:不只是共情病人的情感,最深的共情,是共情病人情感深处的内心需要和愿望。
 
询问病人对未来生活的美好设想,变成现在所能做的具体行动,积极配合治疗;
讨论每天能具体做些什么,鼓励病人尽量去做一些力所能及的事情。
 
会谈操作过程与安排:
会谈时间:一般以每次会谈20至30分钟,比较适中;过长的时间,病人往往难以承受。
 
会谈过程:一般以询问病人的身体健康状况或生活状况,如饮食睡眠等,作为会谈的初始话题,比较容易被病人接受,建立关系;然后,倾听共情病人的各种情绪情感,以及深层的愿望和需要,询问病人的要求、顾虑和担忧;在会谈结束时,要落脚到“当下的生活”,每天的生活安排,跟病人讨论每天可以做哪些具体有益的事情。
 
会谈次数:评估性的会谈,一次就可以,对病人进行排查;干预性的会谈,一般需要三次及以上的会谈次数,具体时间与间隔天数,要跟病人一起商定。
 
资源的发现和运用:
心理救援者,最好是主动去访问病人,被动等待病人打电话,往往效果不太好。
心理救援者最好能够跟躯体治疗的医生一起查房,比较容易跟病人建立起信任合作的关系;心理救援者,最好能够在病人中发现比较心理健康、有影响力的病人,让这样的病人,带动其他病人,进行更多的沟通与交流,开展团体活动等。

心理救援者的自身健康状态的维护与团队建设
 
长期跟受害者互动,救援者容易出现同样的焦虑抑郁等情绪,叫做“替代者创伤”。
建议
1.组成团队,避免心理咨询师“单枪匹马”的行动。独自到灾区,立刻便成了灾民。
 
2.团队设置:躯体疾病治疗医生,精神科医生,心理治疗师,心理咨询师,社会工作者,志愿者,组成团队,相互配合,一起工作。每个队员要有轮休的时间安排,这一点非常重要!
 
3.每个队员,人格要相对健康,才能承受心理救援的工作;需要筛选,筛除极端理想化、英雄主义等过度自恋者,以及原本抑郁、无力感、容易愤怒等情绪不稳定者。
 
4.督导制度:团队成员之间,每天沟通工作情况,沟通感情,同辈督导;最好要有明确的资深专业人员作为督导师,组织进行团队督导。
 
结束语
2003年,我们抗击非典后,留下过一句话“希望非典不再来”。没想到,17年后的今天,我们却遭遇到了新冠肺炎的肆虐。
当前,新冠肺炎的疫情依然严重。只要有党和政府的正确领导,有全国人民的共同努力,有我们比较成熟的心理咨询师队伍,相信我们团结一致,众志成城,就一定也会同样地战胜新冠肺炎。
每个生命,都注定会在创伤中前行;不经历风雨,如何见彩虹!
心理救援、心理危机干预,真正体现的是人文关怀精神。
我们相信:唯有爱,是治愈所有心理创伤的良药。
各位同道,让我们相互关心,共同努力,共渡难关。
在这段抗击新冠肺炎的最艰巨的日子里,我们多沟通交流。
谢谢大家。
文章来源于北京大学临床心理中心公众号,作者丛中教授,如有侵权,请联系删除。
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